Распоряжение департамента здравоохранения Кировской области от 08.10.2013 N 919 "Об организации проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 8 октября 2013 г. № 919
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В целях организации проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, и в соответствии со ст. 6 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановлением Правительства Российской Федерации от 23.09.2002 № 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности", Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", перечнем отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 18.05.2011 № 394, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда":
1. Проведение обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), поручить врачебным комиссиям медицинских организаций, созданных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", согласно приложению № 1.
2. Главным врачам медицинских организаций, указанных в приложении № 1:
2.1. Создать врачебные подкомиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, врачебных комиссий (далее - врачебные подкомиссии) и организовать их работу.
2.2. Утвердить положение о работе врачебных подкомиссий.
2.3. Включить в состав врачебных подкомиссий врачей-психиатров.
2.4. Обеспечить получение лицензий на работы (услуги) по психиатрическому освидетельствованию по адресам работы врачебных подкомиссий.
3. Врачебным подкомиссиям осуществлять обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Перечень).
4. Освидетельствование работников проводить с целью определения их пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем.
5. Граждан, подлежащих психиатрическому освидетельствованию при прохождении ими обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров (обследований), в случае выявления подозрения на наличие медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в сложных и конфликтных случаях для прохождения освидетельствования направлять соответственно в поликлинические отделения психиатрических больниц.
6. В случаях, указанных в п. 5 данного распоряжения, освидетельствование граждан в медицинских организациях осуществлять на основании выдаваемых медицинскими организациями направлений, содержащих необходимую для решения экспертных вопросов информацию (сведения о профессиональной вредности).
7. Врачебным комиссиям психиатрических больниц осуществлять проведение психиатрического освидетельствования работников для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи, о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении; решения вопросов профессиональной пригодности лиц, в том числе находящихся на лечении в психиатрическом стационаре.
8. Обеспечить получение лицензии на работы (услуги) по психиатрическому освидетельствованию по адресам работы врачебных подкомиссий.
9. В случае отсутствия в медицинской организации врача-психиатра граждане направляются на обязательное психиатрическое освидетельствование в близлежащие медицинские организации согласно приложению № 1, где в составе комиссии имеется врач-психиатр. В случае отсутствия врача-психиатра в медицинских организациях, расположенных на территории города Кирова, направлять граждан в диспансерное отделение КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева".
10. Утвердить формы направления и заключения врачебной комиссии по результатам проведения обязательного психиатрического освидетельствования согласно приложениям N№ 2, 3 к настоящему распоряжению.
11. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на начальника отдела по организации медицинской, фармацевтической и высокотехнологичной помощи департамента здравоохранения Кировской области Ходыреву И.Н.
Глава
департамента здравоохранения
Кировской области
Е.Д.УТЕМОВА
Приложение № 1
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ИСТОЧНИКАМИ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
(С ВЛИЯНИЕМ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ), А ТАКЖЕ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ
ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница".
2. КОГБУЗ "Богородская центральная районная больница".
3. КОГБУЗ "Верхнекамская центральная районная больница".
4. КОГБУЗ "Верхошижемская центральная районная больница".
5. КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница".
6. КОГБУЗ "Даровская центральная районная больница".
7. КОГБУЗ "Зуевская центральная районная больница".
8. КОГБУЗ "Кикнурская центральная районная больница".
9. КОГБУЗ "Кильмезская центральная районная больница".
10. КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница".
11. КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница".
12. КОГБУЗ "Куменская центральная районная больница".
13. КОГБУЗ "Лебяжская центральная районная больница".
14. КОГБУЗ "Лузская центральная районная больница".
15. КОГБУЗ "Малмыжская центральная районная больница".
16. КОГБУЗ "Мурашинская центральная районная больница".
17. КОГБУЗ "Нагорская центральная районная больница".
18. КОГБУЗ "Немская центральная районная больница".
19. КОГБУЗ "Нолинская центральная районная больница".
20. КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница".
21. КОГБУЗ "Опаринская центральная районная больница".
22. КОГБУЗ "Оричевская центральная районная больница".
23. КОГБУЗ "Орловская центральная районная больница".
24. КОГБУЗ "Подосиновская центральная районная больница имени Н.В. Отрокова".
25. КОГБУЗ "Санчурская центральная районная больница имени А.И. Прохорова".
26. КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница".
27. КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница им. академика А.Н. Бакулева".
28. КОГБУЗ "Советская центральная районная больница".
29. КОГБУЗ "Унинская центральная районная больница".
30. КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница".
31. КОГБУЗ "Фаленская центральная районная больница".
32. КОГБУЗ "Шабалинская центральная районная больница".
33. КОГБУЗ "Юрьянская центральная районная больница".
34. КОГБУЗ "Яранская центральная районная больница".
35. КОГБУЗ "Кировская клиническая больница № 8".
36. КОГБУЗ "Кировский областной наркологический диспансер".
37. КОГБУЗ "Кировский областной клинический перинатальный центр".
38. КОГБУЗ "Областной гериатрический центр".
39. КОГБУЗ "Кировский областной диагностический центр".
40. КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева".
41. КОГКУЗ "Котельничская психиатрическая больница".
42. КОГКУЗ "Малмыжская психиатрическая больница".
43. КОГКУЗ "Советская психиатрическая больница".
Приложение № 2
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
Наименование, адрес местонахождения,
телефон медицинской организации
(учреждения, предприятия),
направляющей на психиатрическое
освидетельствование
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
С целью определения соответствия состояния здоровья работника(ов)
прошу провести психиатрическое освидетельствование в соответствии с
постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 "О прохождении
обязательного психиатрического освидетельствования работниками,
осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность,
связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и
неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях
повышенной опасности".
По результатам психиатрического освидетельствования решение комиссии о
его (ее) пригодности (непригодности) к выполнению поручаемой работы прошу
выдать на руки обследуемому.
Ф.И.О.
Дата рождения
Вид деятельности и условия труда работника
Адрес проживания
Отметка о проведении освидетельствования
Руководитель ___________ __________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ____________ 20__ г.
Печать учреждения
Приложение № 3
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
Наименование, адрес местонахождения,
телефон медицинской организации,
проводившей психиатрическое Дата выдачи ________________
освидетельствование
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ № _______
Выдано ________________________________________________________________
_______________________________________________________, _________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(должность, профессия)
зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
прошедшему(ей) психиатрическое освидетельствование _______________________.
(дата)
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка:
постановление Правительства РФ № 377 издано 28.04.1993, а не 28.04.1994.
------------------------------------------------------------------
По результатам проведенного обязательного психиатрического
освидетельствования в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических
противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной
деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности,
утвержденным постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1994 г. № 377 "О
реализации Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании",
ОТСУТСТВУЮТ (ИМЕЮТСЯ) противопоказания к работам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид работы, влияние вредных и (или) опасных
производственных факторов)
Врачебная комиссия: Председатель/заместитель председателя
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии ___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать учреждения
Срок действия: 5 лет с даты освидетельствования.
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 8 октября 2013 г. № 919
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В целях организации проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, и в соответствии со ст. 6 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановлением Правительства Российской Федерации от 23.09.2002 № 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности", Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", перечнем отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 18.05.2011 № 394, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда":
1. Проведение обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), поручить врачебным комиссиям медицинских организаций, созданных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации", согласно приложению № 1.
2. Главным врачам медицинских организаций, указанных в приложении № 1:
2.1. Создать врачебные подкомиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, врачебных комиссий (далее - врачебные подкомиссии) и организовать их работу.
2.2. Утвердить положение о работе врачебных подкомиссий.
2.3. Включить в состав врачебных подкомиссий врачей-психиатров.
2.4. Обеспечить получение лицензий на работы (услуги) по психиатрическому освидетельствованию по адресам работы врачебных подкомиссий.
3. Врачебным подкомиссиям осуществлять обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Перечень).
4. Освидетельствование работников проводить с целью определения их пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем.
5. Граждан, подлежащих психиатрическому освидетельствованию при прохождении ими обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров (обследований), в случае выявления подозрения на наличие медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в сложных и конфликтных случаях для прохождения освидетельствования направлять соответственно в поликлинические отделения психиатрических больниц.
6. В случаях, указанных в п. 5 данного распоряжения, освидетельствование граждан в медицинских организациях осуществлять на основании выдаваемых медицинскими организациями направлений, содержащих необходимую для решения экспертных вопросов информацию (сведения о профессиональной вредности).
7. Врачебным комиссиям психиатрических больниц осуществлять проведение психиатрического освидетельствования работников для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи, о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении; решения вопросов профессиональной пригодности лиц, в том числе находящихся на лечении в психиатрическом стационаре.
8. Обеспечить получение лицензии на работы (услуги) по психиатрическому освидетельствованию по адресам работы врачебных подкомиссий.
9. В случае отсутствия в медицинской организации врача-психиатра граждане направляются на обязательное психиатрическое освидетельствование в близлежащие медицинские организации согласно приложению № 1, где в составе комиссии имеется врач-психиатр. В случае отсутствия врача-психиатра в медицинских организациях, расположенных на территории города Кирова, направлять граждан в диспансерное отделение КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева".
10. Утвердить формы направления и заключения врачебной комиссии по результатам проведения обязательного психиатрического освидетельствования согласно приложениям N№ 2, 3 к настоящему распоряжению.
11. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на начальника отдела по организации медицинской, фармацевтической и высокотехнологичной помощи департамента здравоохранения Кировской области Ходыреву И.Н.
Глава
департамента здравоохранения
Кировской области
Е.Д.УТЕМОВА
Приложение № 1
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ
ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ИСТОЧНИКАМИ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
(С ВЛИЯНИЕМ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ), А ТАКЖЕ РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ
ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. КОГБУЗ "Белохолуницкая центральная районная больница".
2. КОГБУЗ "Богородская центральная районная больница".
3. КОГБУЗ "Верхнекамская центральная районная больница".
4. КОГБУЗ "Верхошижемская центральная районная больница".
5. КОГБУЗ "Вятскополянская центральная районная больница".
6. КОГБУЗ "Даровская центральная районная больница".
7. КОГБУЗ "Зуевская центральная районная больница".
8. КОГБУЗ "Кикнурская центральная районная больница".
9. КОГБУЗ "Кильмезская центральная районная больница".
10. КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая центральная районная больница".
11. КОГБУЗ "Котельничская центральная районная больница".
12. КОГБУЗ "Куменская центральная районная больница".
13. КОГБУЗ "Лебяжская центральная районная больница".
14. КОГБУЗ "Лузская центральная районная больница".
15. КОГБУЗ "Малмыжская центральная районная больница".
16. КОГБУЗ "Мурашинская центральная районная больница".
17. КОГБУЗ "Нагорская центральная районная больница".
18. КОГБУЗ "Немская центральная районная больница".
19. КОГБУЗ "Нолинская центральная районная больница".
20. КОГБУЗ "Омутнинская центральная районная больница".
21. КОГБУЗ "Опаринская центральная районная больница".
22. КОГБУЗ "Оричевская центральная районная больница".
23. КОГБУЗ "Орловская центральная районная больница".
24. КОГБУЗ "Подосиновская центральная районная больница имени Н.В. Отрокова".
25. КОГБУЗ "Санчурская центральная районная больница имени А.И. Прохорова".
26. КОГБУЗ "Свечинская центральная районная больница".
27. КОГБУЗ "Слободская центральная районная больница им. академика А.Н. Бакулева".
28. КОГБУЗ "Советская центральная районная больница".
29. КОГБУЗ "Унинская центральная районная больница".
30. КОГБУЗ "Уржумская центральная районная больница".
31. КОГБУЗ "Фаленская центральная районная больница".
32. КОГБУЗ "Шабалинская центральная районная больница".
33. КОГБУЗ "Юрьянская центральная районная больница".
34. КОГБУЗ "Яранская центральная районная больница".
35. КОГБУЗ "Кировская клиническая больница № 8".
36. КОГБУЗ "Кировский областной наркологический диспансер".
37. КОГБУЗ "Кировский областной клинический перинатальный центр".
38. КОГБУЗ "Областной гериатрический центр".
39. КОГБУЗ "Кировский областной диагностический центр".
40. КОГКУЗ "Кировская областная клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева".
41. КОГКУЗ "Котельничская психиатрическая больница".
42. КОГКУЗ "Малмыжская психиатрическая больница".
43. КОГКУЗ "Советская психиатрическая больница".
Приложение № 2
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
Наименование, адрес местонахождения,
телефон медицинской организации
(учреждения, предприятия),
направляющей на психиатрическое
освидетельствование
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
С целью определения соответствия состояния здоровья работника(ов)
прошу провести психиатрическое освидетельствование в соответствии с
постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 "О прохождении
обязательного психиатрического освидетельствования работниками,
осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность,
связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и
неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях
повышенной опасности".
По результатам психиатрического освидетельствования решение комиссии о
его (ее) пригодности (непригодности) к выполнению поручаемой работы прошу
выдать на руки обследуемому.
Ф.И.О.
Дата рождения
Вид деятельности и условия труда работника
Адрес проживания
Отметка о проведении освидетельствования
Руководитель ___________ __________________________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" ____________ 20__ г.
Печать учреждения
Приложение № 3
к распоряжению
департамента здравоохранения
Кировской области
от 8 октября 2013 г. № 919
Наименование, адрес местонахождения,
телефон медицинской организации,
проводившей психиатрическое Дата выдачи ________________
освидетельствование
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ № _______
Выдано ________________________________________________________________
_______________________________________________________, _________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(должность, профессия)
зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
прошедшему(ей) психиатрическое освидетельствование _______________________.
(дата)
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка:
постановление Правительства РФ № 377 издано 28.04.1993, а не 28.04.1994.
------------------------------------------------------------------
По результатам проведенного обязательного психиатрического
освидетельствования в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических
противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной
деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности,
утвержденным постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1994 г. № 377 "О
реализации Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании",
ОТСУТСТВУЮТ (ИМЕЮТСЯ) противопоказания к работам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид работы, влияние вредных и (или) опасных
производственных факторов)
Врачебная комиссия: Председатель/заместитель председателя
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии ___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать учреждения
Срок действия: 5 лет с даты освидетельствования.
------------------------------------------------------------------